راموس و همکاران (2017)، به بررسی شاخص های پایدار ادغام عملکرد بهداشت، ایمنی و محیط زیست شهرداریها در شهرهای بزرگ پرداختند. در مجموع 80 شاخص تدوین و به 13 دسته، 29 زیرمجموعه و 7 موضوع (Health (H)، ایمنی (S)، محیط زیست (E)، ایمنی بهداشتی (HS)، بهداشت محیط (HE )، محیط زیست ایمنی (SE)، و بهداشت، ایمنی و محیط زیست (HSE)) تقسیم بندی شدند. یافته ها نشان می دهد که در میان نمره کلی 13 گروه، "پاسخ آتش و پاسخ اضطراری" مهم ترین بخش بود که بعد از آن دسته بندی های به ترتیب "زباله"، "حمل و نقل" و "سیستم های طبیعی" می باشد. علاوه بر این، در میان 7 موضوع پیشنهادی، موضوع "HSE" یکپارچه، که تقریبا به دنبال آن موضوع "ایمنی" است، نقش مهمی در بهبود عملکرد HSE در پایداری در شهرداری های ایفا میکند.